关于印发《山亭区城乡妇女免费“两癌”检查项目实施方案》的通知

各医疗卫生单位、镇街财政所、妇联：

为进一步落实《“健康中国2030”规划纲要》、《健康中国行动计划（2019-2030）》、《健康山东妇幼健康促进行动（2020-2022 年）》和《枣庄市城乡妇女免费“两癌”检查项目实施方案》（枣卫办字〔2019〕147 号）要求，维护广大妇女健康权益，结合本区实际，决定全面开展城乡妇女免费“两癌”检查项目，进一步提高我区妇女健康水平和健康意识，有利于妇女常见恶性肿瘤的早发现、早诊断、早治疗，对于改善广大妇女健康状况、提高生活质量具有重要而深远的意义。现将《山亭区城乡妇女免费“两癌”检查项目实施方案》印发给你们，请认真组织实施。

山亭区卫生健康局

       山亭区妇女联合会

   山亭区财政局

      2021年2月24日

山亭区城乡妇女免费“两癌”检查

项目实施方案

一、项目目标

（一）总目标。建立政府主导、部门协同、全社会参与的城乡妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）检查模式和协作机制，健全工作体系，显著增强全社会妇女“两癌”预防意识与能力，实现《健康中国行动计划（2019-2030年）》、《健康山东妇幼健康促进行动（2020-2022 年）》和国家基本公共卫生妇幼项目的目标，“两癌”发病率在全市处于较低水平，进一步提高妇女“两癌”的早诊早治率，降低死亡率。

（二）具体目标。2021年为我区2.6万名35—64岁拥有山亭城乡户籍的妇女开展“两癌”免费检查，妇女“两癌”防治知识知晓率达 85%以上,宫颈癌早诊率达 90%以上，乳腺癌早诊率达 85%以上；建立健全“两癌”检查服务网络，承担“两癌”检查的人员培训覆盖率达 100%；探索适合基层的妇女“两癌”检查服务模式，建立“两癌”防治体系长效机制，逐步提高城乡妇女自我保健能力和健康水平。

二、检查人群、方法和内容

（一）检查人群：辖区内35—64岁的城乡户籍妇女。

（二）检查方法：采取受检对象持本人身份证或户口簿到定点医疗卫生机构进行检查的方式进行。

（三）检查内容：检查项目包括：妇科、乳腺疾病常规检查，阴道分泌物检查，宫颈癌和乳腺癌检查。

1.宫颈癌检查内容：

 （1）妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物涂片显微镜检查/革兰染色检查。

（2）宫颈脱落细胞液基细胞学（TCT）检查。

    宫颈脱落细胞检查：包括刷取、固定、TCT制片、巴氏染色以及采用TBS描述性报告对宫颈脱落细胞进行评价。

    （3）阴道镜检查：对妇科检查发现宫颈异常改变或触血、宫颈脱落细胞检查结果可疑者或异常者以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查。

    （4）组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或阳性者持转诊单到市妇幼保健院进行组织病理学检查。

    2.乳腺癌检查内容：包括乳腺临床体检、乳腺超声检查，对可疑病例进行乳腺X线摄影检查等。

（1）临床体检：受检人以仰卧姿和坐姿，由受训过的检诊医师对全部筛查妇女进行乳腺的视诊和触诊，记录乳腺大小和硬度。特别应注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，如乳头溢液、不受经期影响的乳腺腺体局限性增厚、乳头糜烂、乳头回缩、乳晕水肿、乳房皮肤轻度凹陷及绝经后出现乳房痛等。由检诊医师填写“乳腺临床检查”。  

（2）乳腺超声检查：受检者取仰卧位或侧卧位，抬高上臂，充分暴露乳房及腋窝。超声医生以乳头为中心采用放射状和十字交叉法对乳腺每个象限进行扫查，以腋窝顶为中心沿腋动脉和静脉自上而下横向扫查，并完成“乳腺彩色B超检查”。乳腺彩超检查结果采用乳腺影像分级评估报告系统（以下简称BI-RADS分级评估报告系统）。  

（3）乳腺X线检查 ：对乳腺彩超检查BI-RADS分级0级以及3级者，进行乳腺X线检查，乳腺X线检查结果采用BI-RADS分级评估报告系统。临床体检或超声初步检查，可疑者或阳性者，持“乳腺X线申请单”到山亭区妇幼保健院进行钼靶X线检查。

钼靶X线检查：投照位置采用双乳侧斜位+头尾位。每次检测都记录乳房大小和密度，并记录未绝经妇女的上次月经日期。负责检测的人员须经过培训，且检测时要有放射科医师在场，采取双阅片诊断；检测影像质量由放射科医师（包括现场随行人员）记录并填写数字乳腺X线表格化报告系统。

（4）标本处理及病理诊断：对乳腺彩超检查BI-RADS分级4级和5级、X线检查BI-RADS分级4级和5级者应当直接进行组织病理学检查（以下简称活检）。

对高度怀疑的病变（乳腺X线摄影检查结果阳性者和可

疑者）作粗针吸检查或组织学检查，以获得最后确诊（费用自理）。  

离体组织（粗针吸、切取活检等）即可用10％中性福尔马林液固定送检。保乳及根治术标本要有取材简图，新鲜标本取淋巴结。  

对乳腺X线检查0级和3级者应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查。

（5）加强检查异常/可疑病例管理。山亭区妇幼保健院随访人员要按照“城乡妇女乳腺癌检查异常/可疑病例随访登记表” 加强异常/可疑病例的追踪随访。要详细收集目标人群的基本信息，特别是联系方式，督促异常/可疑患者尽早接受进一步检查。

乳腺癌检查异常/可疑病例主要包括乳腺彩超检查 BI-RADS分级 0 级、3 级及以上者，临床乳腺检查异常/可疑者，乳腺X线检查 BI-RADS 分级0级、3级及以上者，以及病理学检查为不典型增生及小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌等恶性病变。

三、工作步骤

（一）广泛宣传发动。各镇街要组织召开由妇联主席、卫生院院长（主任）、卫健专干、村妇代会主任参加的城乡妇女“两癌”免费检查动员大会，把政府对妇女的关心传达到村、到户、到人，把城乡妇女“两癌”免费检查的重要性告知广大妇女，动员其积极参与。

（二）组织免费检查。

1、各镇街妇联配合卫生院、社区卫生服务中心登记辖区内符合检查条件的适龄妇女，组织安排受检对象持本人身份证或户口簿到指定地方进行检查。

2、能承担“两癌”检查的镇街医疗机构由区卫生健康局考核认定、备案后承担本辖区的“两癌”检查；不具备“两癌”检查能力的镇街医疗卫生机构，组织查体对象到山亭区妇幼保健院检查或请外援组成查体组到该镇街医疗卫生机构帮助检查。

3、承担“两癌”检查的医疗卫生机构负责本辖区可疑或确诊患者的检查、诊断和治疗情况的随访工作。

（三）组织实施机构

1.初筛机构：10个镇街卫生院（社区服务中心）为初筛机构，负责开展辖区“两癌”检查项目宣传工作，开设“两癌”检查日常门诊，按照工作规范优化检查流程，方便群众检查。与进一步接诊机构建立联系制度，对检出的可疑或阳性病例做好召回、转诊和随访工作，定期开展质量控制。

2.进一步接诊机构：山亭区妇幼保健院。负责对检出的可疑病例作进一步明确诊断，使可疑或阳性病例能够得到准确诊断和及时治疗。与初筛机构密切联系，将可疑和阳性病例的进一步诊断结果及时反馈初筛机构。

四、经费管理

（一）“两癌”检查实施经费。根据省检查标准，宫颈癌检查49元/人，乳腺癌检查79元/人，市区财政按照3：7的比例分担。检查经费年初按比例预拨，年底按照实际检查人数向承担检查任务的医疗保健机构结算。

（二）“两癌”检查工作经费。区财政局负责“两癌”检查人员培训和必要的工作经费。各级要规范项目经费管理要求和流程，加强项目经费使用监管。

五、职责分工

1、区卫生健康局：负责全区“两癌”检查工作的组织、协调、监督和管理，制定全区妇女“两癌”检查项目实施方案；成立专家技术指导组，对项目开展情况进行技术管理和质量控制。

2、区妇女联合会：负责做好宣传发动和组织工作，大力开展“两癌”检查项目相关政策和妇女健康知识宣传，增强城乡妇女的健康意识。镇街妇联、卫生院（社区卫生服务中心） 两部门要密切合作，建立分工负责、协调配合的工作机制。

3、区财政局：落实“两癌”检查相关项目经费，及时拨付检查资金，加强对项目资金管理和使用情况的监管力度，确保资金专款专用。

4、枣庄市妇幼保健院：对阴道镜检查宫颈结果可疑或阳性者进行组织病理学检查；对乳腺体检或超声初步检查可疑者或阳性者，进行钼靶X线复查，做好相关后续治疗服务工作。

5、区妇幼保健院：做好“两癌”检查人员的技术培训，同时定期培训项目相关管理和专业技术人员；做好信息上报工作。

6、各镇（街）卫生院和社区卫生服务中心：要严格遵照相关技术规范，配备相应的仪器设备，成立具备相应执业资质的检查组，高标准开展本辖区检查工作，并按要求填报相关报表。

六、质量控制与评价

区妇幼保健院负责质量控制与项目评价，实施质量考核及复核会诊。

1、“两癌”检查项目专家指导组定期开展质量控制巡查，规范操作流程，复核检查结果，尽量避免误诊、漏诊。

2、各镇街卫生院和社区卫生服务中心要将每天检查人员的信息及检查结果，及时准确录入到“两癌”系统中，由妇保院统计汇总到被检人员信息数据库。检查单位妥善保存个人检查资料，并做好保密工作。

3、定期组织召开“两癌”检查质量工作调度会，交流总结经验，发现问题及时协调解决。建立督导评估制度，对各镇街任务完成情况，及时通报，确保检查任务高质量如期完成。

4、年终将按考核细则进行考核，考核结果作为考核镇街依据。

七、保障措施

（一）加强组织领导。为适龄妇女开展“两癌”免费检查工作是一项重要的惠民工程，为确保检查工作顺利实施，区级成立城乡妇女“两癌”检查项目领导小组。各镇街要成立相应的城乡妇女“两癌”检查领导小组，由镇街分管领导任组长，妇联、卫生院为成员单位，负责本辖区的“两癌”检查项目工作实施。

（二）确保经费投入，做到专款专用。“两癌”检查费用，由区级财政按比例分担。区财政部门要将专项补助资金严格按照工作量及时拨付，确保项目顺利实施。