2025年，在区委、区政府的坚强领导下，在区委全面依法治区委员会的指导下，山亭区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以习近平法治思想、党的二十大和二十届三中、四中全会精神为根本遵循,深入贯彻国家、省、市医保工作会议精神，将法治建设与医保基金常态化监管、智慧服务升级、民生保障强化深度融合，秉持“依法监管、以法惠民”理念，全面提升医保治理法治化水平，为全区群众筑牢健康保障法治屏障。现将2025年度法治政府建设工作开展情况报告如下。

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化组织领导，压实法治建设责任。我局始终把法治建设摆在医保事业发展全局的重要位置，深刻认识到法治是规范医保管理、保障基金安全、提升服务质效的根本遵循和重要支撑。为确保法治建设各项任务落地见效，成立了以局党组书记、局长任组长，分管领导任副组长，各股室负责人为成员的普法工作领导小组，明确领导小组职责分工。领导小组立足医保工作实际，明确各层级、各环节职责分工，确保法治建设各项任务有人管、有人抓、有人落实。坚持系统思维，将普法工作与医保业务工作同研究、同部署、同推进，把法治要求贯穿于医保政策制定、基金监管、待遇落实、服务提升等全过程各方面，推动法治建设与业务工作深度融合、互促共进。

（二）深化法治宣传，营造尊法学法氛围。一是聚焦重点群体普法，围绕群众、定点医药机构、参保企业等重点对象，开展精准普法宣传。面向群众重点宣传医保参保缴费、待遇享受等政策法规；面向定点医药机构开展医保基金监管、合规执业等业务培训，提升其依法执业意识。二是结合“医保基金监管集中宣传月”“宪法宣传周”等重要节点，深入开展法治宣传活动。在城头镇、西集镇开展“十镇百村”医保服务宣传活动，联动定点医疗机构、定点药店等70余人解答参保缴费、待遇报销等常见问题。持续开展医保政策赶大集、进机关、进企业、进社区、进村居等系列活动，发放《2026年度居民医保缴费公告》、《医疗保障基金使用监管管理条例》、《民法典》等法律及医保等惠民政策宣传资料。三是强化内部法治教育，将法律法规学习纳入党组中心组学习、全体人员会议学习等形式，常态化开展习近平法治思想、《医疗保障基金使用监督管理条例》及党内法规等内容学习，提升干部职工法治素养。

（三）坚持依法监管，筑牢医保基金防线。一是高位统筹推进，扎实开展自查自纠。自国家、省、市医保局相关自查自纠通知下发后，我局迅速响应，于2月27日第一时间将通知及问题清单传达至辖区各定点医药机构，全面部署并推动自查自纠工作落地见效。截至目前，全区医药机构通过自查已主动退回医保基金99.99万元；通过协议约定追回医保基金88.35万元，其中41.32万元已足额到账；同时，成功追缴个人违规使用医保基金11.38万元，形成了自查自纠的强大合力。二是多维联动发力，全面强化精准监管。我局构建了“专项整治+自查自纠+现场检查+智能监管+上级联动”的立体化监管体系，多维度加大医保基金监管力度，确保监管无死角、全覆盖。期间，累计对93家医药机构开展现场检查，其中涵盖公立医疗机构11家、定点民营医院7家、定点诊所9家、定点药店66家，实现了对重点监管对象的全面覆盖，有效提升了监管工作的针对性和实效性。三是聚焦集中整治，监管成效持续彰显。通过系列强有力的监管举措，不仅成功挽回大量医保基金损失，更对违法违规行为形成了有力震慑。2025年以来，我局已立案查处违法违规使用医保基金案件5起（均为民营医疗机构），通过协议约定追回医保基金88.35万元，依法作出行政罚款92.34万元。与此同时，积极推动定点医疗机构智能监管平台全流程应用，通过事前智能提醒挽回基金损失79.29万元，事中复核累计拒付不合理医保费用2.78万元。在定点药店监管方面，已督促其主动退回违规基金0.03万元，通过协议追回0.25万元，智能监管与人工核查的协同效应充分释放。

（四）加强队伍建设，提升依法行政能力。一是优化队伍结构，统筹整合现有人员力量，结合干部业务素质和专业能力，落实稽核和行政监管一体化执法，加强稽核监管力量的配置，选配9名同志实现基金稽核股和基金监管合署办公，做到业务稽核和行政监管有效衔接，对全区定点医药机构日常稽核监管全覆盖。二是组织全体工作人员积极参与行政执法资格考试，目前我局通过行政执法考试并领取执法证人员18人，真正做到执法人员持证上岗、亮证执法，从源头上确保行政执法主体资格合法、执法行为规范有序。三是强化能力提升，常态化开展业务培训，聚焦医保基金监管、稽核执法规范等重点内容，结合典型稽核案例和执法实例开展专题研讨，提升干部队伍专业素养和法治思维。

（五）聚焦群众诉求，依法化解矛盾纠纷。一是畅通群众诉求渠道，通过“枣解决枣满意”、政务平台、市民热线等平台全方位、多维度接受群众诉求，构建“多端受理、一体处置”的诉求接收体系，及时解答群众关于医保报销、政策咨询、服务投诉等各类诉求。二是规范矛盾化解流程，建立“接收-分流-办理-反馈”全链条工作机制，变“被动等待”为“主动服务”，针对医保领域常见矛盾纠纷，制定规范化处置流程，明确处置责任和时限。对群众反映的医保待遇报销、参保缴费等问题，依法依规进行调查处理，及时化解矛盾。对重点个案实行跟踪服务，直至问题得到妥善解决。三是多方部门诉求联动，加强与信访、市民诉求办理中心等部门的沟通协作，对复杂疑难矛盾纠纷，通过联合调解妥善处置，切实维护群众合法权益，促进社会和谐稳定。2025年以来，处理群众诉求266件，信访件4件，回复率和办结率100%。

二、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

2025年，我局法治政府建设工作虽取得一定成效，但仍存在一些不足，主要表现为：一是法治宣传教育的针对性和实效性有待提升。宣传内容多以法律法规条文为主，部分群众和定点医药机构对医保政策法规的理解仍不够透彻，这主要是由于部分工作人员对法治宣传教育工作重视程度不够，存在重业务、轻法治的思想。二是行政执法精细化水平仍需提高。在基金监管稽核过程中，对部分新型违法违规行为的调查取证、责任追溯等方面仍存在一定难度，执法效率有待进一步提升，核心原因在于法治培训形式较为单一，以传统授课为主，对线下真实案例的透彻解析仍需进一步加强，难以支撑当前新型欺诈骗保行为的精准研判、有效处置及实践指导；三是法治人才队伍建设滞后，全局专业法治人才较少，现有工作人员的法治专业素养和业务能力与新形势下医保法治建设的要求仍有差距。

三、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

局党组书记、局长作为推进法治建设第一责任人，始终把法治政府建设摆在全局工作重要位置，切实履行统筹协调、督促落实职责。一是带头尊法学法守法用法，坚持把习近平法治思想和相关法律法规作为党组理论中心组学习重要内容，带头参加法治学习、讲授党课，在重大决策和工作推进中坚持依法办事。二是聚焦主责主业依法履职，紧扣医疗保障主责主业，将法治建设与其深度融合，严格遵循法定权限和程序，以法治思维提升服务质效。将法治深入融入医保经办服务、基金监管等重点环节，注重法治与业务的深度融合。三是加强干部队伍法治建设，将习近平法治思想作为队伍思想淬炼的核心内容，培育积极向上的法治文化氛围。强化纪律作风建设，以严的标准规范干部行为，注重引导干部职工将法治精神内化于心、外化于行，自觉运用法治思维和法治方式开展工作、解决问题。

四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

（一）持续深化学法，涵养干部法治思想自觉。坚持把习近平法治思想学习贯穿始终，完善学法制度机制，构建分层分类的学法体系，针对不同岗位干部明确学法重点，确保学法全覆盖、有实效。创新学法形式载体，采取线上线下相结合、理论与实践相融合的方式，常态化开展专题学习、讲座研讨等活动，不断提升干部法治思维和依法办事能力。

（二）持续精准普法，构建全民知法守法格局。聚焦重点群体和关键领域，精准对接普法需求，定制差异化普法内容，增强普法针对性和实效性。创新宣传方式方法，结合医保工作实际，制作更多贴近群众、通俗易懂的医保法治宣传资料，通过案例讲解、现场咨询等多种形式，开展针对性强的法治宣传教育活动，提升宣传效果。结合重要时间节点，丰富宣传形式、拓宽宣传渠道，综合运用线上线下各类平台开展全方位、多角度普法宣传，提升群众和医药机构的法治意识和守法自觉。

（三）持续依法履职，提升民生服务法治温度。坚持以人民为中心的发展思想，将法治理念融入医保服务全过程，优化法治化服务流程，规范服务标准，简化办事环节，提升服务效率和质量。强化服务过程法治保障，全面公开服务事项相关信息，健全疑难问题处置机制，依法妥善解决群众合理诉求。完善服务监督评价体系，畅通监督渠道，加强群众满意度测评，及时整改服务中的不规范问题，激励工作人员提升法治服务水平，让群众在医保服务中感受到法治温度和民生关怀。

（四）持续依法行政，提升治理效能保障民生。严格规范行政执法行为，细化执法流程和标准，提升执法规范化、精细化水平。加强跨部门协同联动，健全联合执法机制，形成监管合力，依法严厉打击医保领域违法违规行为。创新执法监管模式，充分运用信息化手段提升监管效能，推行柔性执法和信用监管，实现惩处与教育、监管与服务有机统一。加强法治人才队伍建设，健全人才培养、激励机制，提升队伍专业素养和业务能力。完善依法行政长效机制，加强督促检查，不断提升医保治理体系和治理能力现代化水平，为医保事业高质量发展和民生保障提供坚实法治支撑。