关于印发《山亭区创建国家级慢性病综合防控示范区实施方案》的通知
山政办发〔2023〕2号
山亭区人民政府办公室
关于印发《山亭区创建国家级慢性病综合防控示范区实施方案》的通知
各镇人民政府、山城街道办事处，山亭经济开发区管委会，区政府各部门，各企事业单位:
《山亭区创建国家级慢性病综合防控示范区实施方案》已经区政府同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。
山亭区人民政府办公室
2023年5月10日
（此件公开发布）
山亭区创建国家级慢性病综合防控示范区
实施方案
为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》（国发〔2019〕13号）《“健康中国2030”规划纲要》《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》，进一步规范和加强我区省级慢性病综合防控示范区建设，争创国家级慢性病防控示范区，依据《国家慢性病综合防控示范区建设指标体系（2020版）》标准以及省、市有关文件精神，结合我区实际，特制定本实施方案
一、总则
（一）示范区建设的总目标。坚持以人民健康为中心，强化政府责任，创造和维护健康的社会环境，培育适合不同地区特点的慢性病综合防控模式，总结推广经验，引领带动全区慢性病综合防控工作，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，推进健康中国建设。
（二）示范区建设的基本原则。坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。坚持健康优先，共建共享，推动把健康融入所有政策，完善政府、社会、个人共同行动的体制机制，形成共建共治共享格局。预防为主，防治结合，把预防摆在更加突出的位置，聚焦重大疾病、主要健康危险因素和重点人群健康，强化防治结合和医防融合，发挥中医药独特优势，促进中西医相互补充、协调发展。坚持改革创新，系统整合，围绕重点领域关键环节，统筹预防、诊疗、康复，优化生命全周期、健康全过程服务。
（一）政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，多部门协同配合，统筹各方资源，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分保障，在环境治理、烟草控制、膳食营养干预、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。
（二）环境支持。示范区建设与国家卫生城镇、健康城创建、健康乡镇和健康细胞建设等紧密结合，创建健康支持性环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。
（三）体系整合。构建与居民健康需求相匹配、体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防控体系，积极完善专业公共卫生机构、综合专科医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展，实现医防结合。
（四）管理先进。提供面向全人群、覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务，开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预。以癌症、高血压、糖尿病、心脑血管病等为突破口，强化预防、早期筛查和综合干预，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。
（五）全民参与。引导人民群众树立每个人是自己健康第一责任人的正确健康观，全面推进“三减三健”专项行动（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼），用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，促进群众形成健康的行为和生活方式，提高群众健康素养。
三、主要任务
（一）完善政策保障机制。区政府将慢性病防控工作纳入经济社会发展规划，慢性病防控融入各部门政策规章制度，成立示范区建设领导小组，政府主要领导任组长，明确各部门职责，下设办公室，慢性病防控工作列入议事日程，建立协作联动、信息沟通、绩效管理和联络员会议制度，建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导，强化慢性病综合防控效果。
（二）“三减三健”专项行动。开展健康生活方式主题日（周）主题宣传；利用传统媒体和新媒体开展健康生活方式的日常宣传；加强健康生活方式指导员能力建设，开展健康生活方式指导员的五进活动，打造全民参与的社会氛围；推广使用健康小三件（限盐勺、控油壶及腰围尺），提高家庭使用率和覆盖率，评价食盐与食用油的摄入量；广泛开展职业人群健走、减重、健骨操和八段锦等推广活动，提高机关事业单位职工参与程度。
（三）构建健康支持环境。开展健康社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店建设，数量逐年增加；开展健康主题公园、步道、小屋、健康街区等健康支持性环境建设，数量逐年增加；建设无烟党政机关、无烟医疗卫生机构、无烟学校。镇卫生院、社区卫生服务中心设置自助式健康检测点。有条件的社区和公共场所提供体重、腰围、血压等健康指标简易测量服务，逐步实现测量人群检测信息的实时推送。
（四）普及健康教育。公共场所设有慢性病防控公益宣传广告，传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康信息。各村、社区设有健康教育活动室，向居民提供慢性病防控科普读物。学校、幼儿园普遍开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育，提高居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。
（五）促进全民健身。推动公共体育设施建设，辖区公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施向社会开放。机关、学校、企事业单位组织开展工间（前）操、广播体操等活动。联合教体部门发展体育健康指导员，在各级医疗机构推广使用运动处方，探索高血压、糖尿病及超重人群运动干预模式，促进体医融合。开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。
（六）开展烟草危害控制。辖区无烟草广告，公共场所、工作场所的室内区域全面禁止吸烟。依托专业公共卫生机构和医疗机构开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，提高戒烟干预能力。降低辖区15岁及以上人群吸烟率。
（七）引导合理膳食。以实施委省联合“三减控三高”项目为抓手，倡导绿色、营养、健康食品与餐饮业发展观念，控制盐、脂肪和糖的使用量，推动低盐、低油、低糖食品或菜品开发。推广学校、餐厅、超市和社区“三减”干预模式，完善社区与临床营养支持体系，指导重点人群落实“三减”干预措施。
（八）推广健康自我管理。建立自我为主、人际互助、社会支持、政府指导的健康管理模式。发挥群众组织在健康教育与健康促进、健康管理和健康服务等方面的积极作用，以增强群众自我保健意识为切入点，培育健康指导员和志愿者，探索社区慢性病自我健康管理模式。
（九）完善健康管理。建立规范的学生、职业人群、老年人等重点人群健康体检制度。二级及以上公立医疗机构建立健康管理中心，开展职业人群健康管理试点，进行健康危险因素干预、高危人群和患者管理，提供慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的健康管理服务。以高血压、脑卒中、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等慢性病为重点，依托区域医共体、城市医联体，建立医院、基层医疗卫生机构、疾控机构慢性病一体化服务体系，为居民提供从疾病预防、诊断、治疗到护理、康复、健康促进的全过程的连续、综合、动态服务。
（十）推动高危人群早期干预。辖区各级各类医疗机构全面建立18岁以上人群首诊测血压及呼吸系统疾病高危人群首诊测量肺功能制度，在二级及以上医疗机构开展重点慢性病机会性筛查，探索建立院内重点慢性病筛查和早诊早治工作机制。利用信息化手段，开发筛查小程序，针对危险性评估结果，分类实施健康指导、生活方式干预、医学处置等措施。建立筛查医院与基层医疗卫生机构信息推送机制，对筛查出的高危人群和患者联合进行综合干预和健康指导，为患者提供连续性健康管理服务。
（十一）推广早诊早治。根据区域慢性病主要负担情况，应用推广成熟的适宜技术，开展心脑血管疾病、重点癌症、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的早期筛查和综合干预。鼓励在二级及以上医疗机构建设“癌症筛查和早诊早治中心”，规范开展癌症筛查，对筛查发现的高风险人群、癌前病变患者和癌症患者进行分类诊治。针对儿童等口腔疾病高风险人群，推广窝沟封闭、局部用氟等口腔预防适宜技术。
（十二）促进医防融合。创新医防协同机制，探索推进疾病预防控制机构专业人员参与医疗联合体工作，推动区疾病预防控制中心与县域医共体协同发展。在各级医疗机构推广重点慢性病健康处方，利用信息化给患者及高危人群提供运动、营养、心理等个性化干预措施。依托国家基本公共卫生服务项目，以高血压和Ⅱ型糖尿病为切入点，实施镇（街）社区慢病医防融合能力提升工程，为每个镇卫生院和社区卫生服务中心培养1～2名具备医防管等能力的复合型骨干人员，探索建立以基层医生团队为绩效考核单元、以健康结果和居民满意度为导向的考核体系，推动预防、治疗、护理、康复有机衔接，形成“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断”的一体化健康管理服务。
（十三）实现慢性病管理信息化。建立区域医疗卫生信息平台，实现专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间公共卫生服务、诊疗信息互联互通，推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现与慢性病防治管融合辅助管理系统数据推送与共享。积极应用互联网+健康大数据技术为签约服务的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和诊疗服务。开展智慧诊疗试点，为“三高”患者提供规范化药物、运动、营养等处方，探索“三高”共管模式。在各级医疗机构推广使用智能化可穿戴设备，实现血压、血糖等健康数据自动上传至诊室，实时掌握患者健康状况。
（十四）发挥中医药特色优势。在社区卫生服务中心、镇卫生院建设中医综合服务区，传播中医药养生保健知识，加强中医适宜技术推广，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。
（十五）健全慢性病医疗保障。做好基本医疗保险、城镇居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接，提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。
（十六）推动医养结合。通过政府引导、市场驱动、社会力量参与，为老年人提供健康管理服务，促进慢性病全程防治管理服务同居家养老、社区养老、机构养老紧密结合。
（十七）加强健康信息监测。规范开展死因、心脑血管事件、肿瘤、住院伤害登记及慢性病行为危险因素监测等工作，实现二级及以上医疗机构实现与国家、省级慢性病监测信息管理系统数据实时交换，提高报告质量。通过省级慢性病危险因素监测平台，实现危险因素监测数据采集、抽样及报告撰写标准化，每5年开展一次社会因素调查，及时掌握辖区重点慢性病状况、影响因素和疾病负担，并进行新闻发布，为慢性病防控决策提供支持。
（十八）健全慢性病防治网络。区疾病预防控制中心按职能设置独立的慢性病防控科室。二级以上医院配备公共卫生专业人员，履行相应的公共卫生职责。基层医疗卫生机构加强公共卫生服务能力建设，承担所在区域慢性病防控工作。
（十九）推动工作创新与经验推广。慢性病综合防控工作与当地社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合，与国家和省、市重点工作相结合，鼓励政策、机制创新，开展具有地方特色的慢性病综合防控工作，总结推广慢性病防控工作模式和经验做法，撰写典型案例。
四、工作职责
区政府办公室：发挥政府主导作用，成立领导小组，建立多部门协作联动机制。将示范区建设纳入目标考核与绩效管理。定期督查，建立督查问责的工作机制。将慢性病防控工作纳入政府社会发展规划。慢性病相关的政策制定和落实。定期发布慢性病及社会影响因素状况报告。开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。开展全民健身运动，普及公共体育设施，提高经常参加体育锻炼人口比例。开展烟草控制，降低人群吸烟率。开展“三减三健”专项行动，开展专题宣传，开展专项活动。通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。示范区建设成功经验起到示范引领作用。
区领导小组办公室：发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制，建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导。
区委组织部：建立有效的绩效管理及评价机制，将示范区建设实施方案相关工作纳入各相关部门年度目标管理和绩效考核。
区委宣传部：开展“三减三健”专项行动，开展专题宣传，开展专项活动。开展吸烟有害健康知识宣传。通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。示范区建设成功经验起到示范引领作用。
区委区直机关工委：开展健康单位、企业建设，数量逐年增加。机关、企事业单位开展工间（前）健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。建设无烟党政机关。开展“三减三健”专项行动，开展专题宣传，开展专项活动。通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。定期开展由企事业单位承担参与并积极支持的集体性健身活动。开展职工定期健康体检和健康指导，职工体检发现的慢性病患者和高风险人群纳入健康管理。动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。
区总工会：开展健康单位、企业建设，数量逐年增加。机关、企事业单位开展工间（前）健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动。开展“三减三健”专项行动，开展专题宣传，开展专项活动。通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。定期开展由企事业单位承担参与并积极支持的集体性健身活动。开展职工定期健康体检和健康指导，职工体检发现的慢性病患者和高风险人群纳入健康管理。动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。
区妇联：开展健康家庭建设。开展“三减三健”专项行动，开展专题宣传，开展专项活动，开展健康厨房行动。通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。
区残联：做好基本医疗保险、城镇居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。
区红十字会：做好基本医疗保险、城镇居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。动员社会力量参与慢性病防控工作。
区发改局：发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制。将慢性病防控工作纳入政府经济社会发展规划。
区教体局：开展健康学校、食堂建设，数量逐年增加。开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。开展全民健身运动，普及公共体育设施，学校的体育场地免费或低收费向社区居民开放，提高经常参加体育锻炼人口比例。开展烟草控制，降低人群吸烟率。开展“三减三健”专项行动，开展专题宣传，开展专项活动。通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。开设健康教育课。开展学生和职工定期健康体检和健康指导。中小学校及托幼机构限制销售高糖饮料和零食。实施儿童窝沟封闭，控制12岁儿童患龋率，建立完善口腔健康服务体系。
区民政局：做好基本医疗保险、城镇居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。动员社会力量参与慢性病防控工作，促进医养结合。配合卫生健康部门做好全人群的死因监测，死亡数据共享。
区财政局：保障慢性病防控经费，示范区建设经费纳入财政预算与决算；示范区专项经费专款专用；疾控中心慢病防控经费占总经费的10%及以上。
区自然资源局：开展全民健康生活方式行动，开展健康主题广场（公园）、步道（健康街道）等健康支持性环境建设，数量逐年增加。
区住建局：开展“三减三健”专项行动，开展专题宣传，开展专项活动。通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。
区交运局：公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识，无烟草广告，全面禁烟。通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。
区商投局：开展健康超市建设。开展“三减三健”专项行动，开展专题宣传，开展专项活动。通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育，督促大型超市推广营养标签宣传和设立减盐食品专柜。
区文旅局：倡导慢性病综合防控工作与社会、文化等建设和公共服务、公共产品供给相结合，慢性病综合防控工作有特色、可复制、可推广。
区卫健局：做好与各部门对接、沟通联系，调度工作开展情况，健全慢性病防治体系，推进卫生健康信息化建设，健全慢性病监测网络，组织各医疗机构开展慢性病早期筛查与人群健康管理。将各医疗机构慢性病防控示范区建设工作纳入卫生系统内部的绩效考核。加强示范区案例收集与推广应用。组织开展慢性病社会因素调查，向区政府提交社会影响因素调查报告。组建示范区建设专班，规范示范区建设档案资料，撰写示范区工作报告。
区市场监管局：开展健康餐厅（食堂）、市场（超市、商场）建设，数量逐年增加。禁止烟草广告。开展“三减三健”专项行动，开展专题宣传，开展专项活动。通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育。
区综合行政执法局：开展全民健康生活方式行动，开展健康主题广场（公园）、步道（健康街道）等健康支持性环境建设，数量逐年增加。开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持性环境。开展烟草控制，降低人群吸烟率。禁止烟草广告。
区统计局：配合卫生健康部门做好慢性病防控社会因素调查工作，提供相关数据。
区医保局：落实基本医疗保险、大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策。制定实施促进慢性病规范治疗和减轻患者负担的医疗保险政策，提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。
区公安分局：配合卫生部门开展全人群的死因监测，提供相关数据，实现数据共享。
区供销社：开展健康超市建设。开展“三减三健”专项行动，开展专题宣传，开展专项活动。通过多种渠道积极开展慢性病防治全民健康教育，督促供销超市推广营养标签宣传和设立减盐食品专柜。
各镇（街）：开展健康社区、健康单位、健康步道、健康小屋等健康支持性环境建设。开展“三减三健”专项行动。开展全民健康生活方式行动，设立健康教育活动室、健康教育宣传栏，开展健康主题日宣传活动、健康讲座，发放健康教育宣传资料等。发挥社区健身团队和健康指导员作用，鼓励和指导慢性病患者健康自我管理（50%的患者）。
区疾控中心：技术支持的核心。开展健康支持性环境建设标准培训。对医疗卫生机构进行技术培训。负责慢性病监测数据收集与报告撰写。负责开展社会影响因素调查及报告的撰写。
区卫生健康服务中心：开展全民健康生活方式行动，实施健康细胞工程建设，构建全方位健康支持性环境。
区人民医院、区妇保院：18岁及以上人群首诊测血压。制定文件和实施方案，依托信息平台实现双向转诊与分级诊疗。开设戒烟门诊，提供戒烟指导服务，依托HIS系统干预记录开展效果评估。加强信息化建设，区域内互联互通，实现医防融合。对基层医疗机构培训与对口支援。开展心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢阻肺筛查。开展职工体检，高危人群发现与患者管理。设置自助检测点，与信息平台互联互通。加强口腔技术指导中心建设。
基层医疗机构：加强示范区建设组织管理。设立健康教育活动室、健康教育宣传栏并及时更新宣传内容，举办健康讲座，开展健康主题日活动。发放宣传资料与健康支持工具。开展无烟医疗机构戒烟培训，开设戒烟门诊。规范管理高血压与糖尿病患者。开展高风险人群筛查登记、高危因素干预、健康管理。规范慢性病自我管理。具备血糖、血脂、大便隐血、肺功能检测。开展心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢阻肺的筛查。科学设置科室及职责定位。接受上级培训，对下级（如村医）培训。开展死因监测、心脑血管疾病报告、慢阻肺病例报告、肿瘤登记等慢病监测工作。开展医养结合，提供社区养老、机构养老、居家养老管理和指导。制定双向转诊与分级诊疗文件和实施方案，依托信息平台实现双向转诊与分级诊疗。加强信息化建设，实现区域内互联互通，医防融合。设置自助检测点，与信息平台互联互通。设置中医药服务区，提供中医药宣传教育，推广中医适宜技术。
附件：1.山亭区慢性病综合防控示范区工作领导小组成员名单
2.国家慢性病综合防控示范区建设指标体系（2020版）
附件1
山亭区慢性病综合防控示范区工作领导小组成员名单
组 长：刘洪鹏 区委副书记、区长
副组长：赵传甲 区政府副区长
成 员：孙付堂 区政协副主席、区商投局局长
马 驰 区政府办公室主任
项琳琳 区委组织部分管日常工作的副部长、区公务员局局长，区委非公有制经济组织和社会组织工委书记
李开华 区委宣传部副部长、区网络安全保障中心主任
高 洁 区委宣传部副部长、区融媒体中心主任
朱道峰 区委区直机关工委书记
侯化成 区总工会党组书记、常务副主席
邵艳秋 团区委书记
刘传梅 区妇联主席
郑广虎 区残联理事会理事长
高作涵 区红十字会常务副会长
刘 翔 区发改局局长
唐志清 区教体局局长
张 颖 区科技局局长
赵 毅 区民政局局长
燕 勇 区财政局局长
雷 杰 区人社局局长
张 亚 区自然资源局局长
孙鸿鹄 区住建局局长
贾传亭 区交运局局长
徐 伟 区文旅局局长
相修生 区卫健局局长
常 钰 区市场监管局局长
孙彦生 区综合行政执法局局长
张 雯 区统计局局长
刘 伟 区医保局局长
王 斌 区生态环境分局局长
杜传阔 区公安分局党委委员、副局长
郭克理 区供销社主任
侯钦锋 区卫健局党组成员、区疾病预防控制中心主任
李方立 区卫生健康服务中心主任
王 瑞 区体育事业发展中心主任
张明武 山城街道办事处主任
张 帅 西集镇镇长
朱永强 桑村镇镇长
刘 敏 城头镇镇长
戚艺潇 冯卯镇镇长
沈 健 店子镇镇长
徐 昕 水泉镇镇长
武 斌 徐庄镇镇长
王娟舒 北庄镇镇长
董伏金 凫城镇镇长
领导小组下设办公室，办公室设在区卫健局，相修生兼任办公室主任。
附件2
国家慢性病综合防控示范区建设指标体系（2020版）
山亭区人民政府办公室 2023年5月10日印发
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中共山亭区委 山亭区人民政府主办 各镇街、区直部门内容保障
区大数据中心建设、运行维护 地址：山亭区府前路13号 违法和不良信息举报电话：0632-8811121 备案编号：鲁ICP备2020034073号-1  鲁公网安备 37040602000003号标识码：3704060004 网站地图 |
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